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发表于 2011-6-18 07:16:21
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在慢性乙肝的治疗中,除医生的正确诊疗外,患者的依从性十分重要,即患者的行为(如正确服药、定期门诊随访及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性,尤其是使用包括替比夫定(素比伏)在内的核苷类药物。为了有针对性的提高患者的依从性,更好的控制和延缓慢性乙肝的发展进程,患者对乙肝抗病毒治疗的认知一定要提高。
慢性乙肝是一种可治性疾病,保肝抗炎有一定作用,但最重要的是素比伏抗病毒治疗,治疗不当则慢性乙肝可能演化发展为肝纤维化、肝硬化和肝癌。抗病毒治疗必须正规选药,足够疗程。目前国际上公认的药物仅有两种:干扰素和核苷类药物,干扰素疗程一般半年,需肌肉注射,不方便,部分患者可能出现发热及各种精神障碍,核苷类药物如替比夫定(素比伏),拉米夫定等,因口服方便,起效迅速而易于被患者接受,但需长期服药,至少2年或更长。如不能坚持服药或随便停药可致病毒反跳,加重病情,甚至导致肝衰竭死亡。因此患者不轻信虚假广告及江湖游医,不滥用中草药,不擅自增减及根据自我感受和认识盲目停药。停药需在专科医师指导下,严密长期随访,达到规定的临床及实验室指标后方可实施。
调查显示不良的生话方式在慢性乙肝的发生、发展方面起着重要的作用,肝病患者应该逐步纠正不良的生活方式:如饮酒、吸烟、不运动、长时间打麻将或玩纸牌等所导致的严重休息不足,加重肝脏损伤。让肝病患者认识到需要合理安排休息,劳逸结合,加强营养,低盐低脂高维生素饮食,享受生活,保持乐观,是利于素比伏抗病毒药物治疗,并促进肝功能尽快恢复的重要措施。
家人和朋友的鼓励支持,使患者如沐春风,帮助他们坚持正规治疗随访,改善不良生活方式,乐观坚强的与疾病进行长期的战斗,并最终取得控制疾病的主动权。另外很多患者无力承担昂贵的长期的抗病毒治疗费用,也是导致部分乙肝患者依从性差的一个主要因素。医生也应从成本效益出发,在患者的经济承受范围内选择最佳素比伏治疗方案,最大限度地控制患者病情进展,使更多的低收入患者能够得到规范的治疗。最新临床研究数据显示,替比夫定(素比伏)治疗4年,患者累计e抗原血清学转换率(即大三阳转小三阳)为54%;而对于接受素比伏治疗24周时乙肝病毒DNA检测不到的患者,4年的累计e抗原血清学转换率更可高达66%,所以对于实现有限疗程的治疗策略而言,替比夫定是目前最有优势的药物。替比夫定(素比伏)能选择性作用于乙肝病毒的DNA聚合酶,强效快速抑制病毒复制,恢复ALT的正常水平。素比伏具有快速强效抑制病毒作用,抗病毒能力优于拉米夫定及阿德福韦酯;素比伏的HBeAg血清学转换率是所有核苷类药物中最高的,2年能达到36%;它的安全性良好,临床试验未发现致癌、致畸及遗传毒性,属于妊娠B级药物。
研究结果给慢性乙肝患者带来了新的希望,为打破乙肝患者终身服用带来了强而有力的武器,替比夫定(素比伏)有望成为首选良药
另外,为减少我国乙肝的新感染率及患病率,重视慢性乙肝患者家人的乙肝表面抗原HBsAg的筛查,提高孕妇的产前乙肝筛查率,将乙肝疫苗正式纳入计划免疫管理,大幅提高新生儿及高危人群的乙肝疫苗接种覆盖率,也是防控慢性乙肝极其重要的措施。要提高慢性乙肝患者的依从性,政府、社会、医护、患者要一起努力来完成。虽然目前还存在诸多困难,我们仍力求充分利用现有的卫生资源,通过切实可行的干预措施,尽可能提高乙肝患者的依从性,提高其生活质量。 |
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