关于户外运动高温损害的探讨

激烈运动使身体产生热的速度极为惊人，马拉松跑者可以每小时制造超过1000千卡的热量。这样的产热速度之下，如果身体不能把热量散去，将每两分钟 体温上升摄氏一度，十分钟后就达到足以使全身多种器官之细胞受到热伤害，也就是中暑的体温。因此，在身体散热不良的情况下，例如闷热潮湿无风的环境、透气 性不佳的衣着、导致排汗减少的身体状况如脱水或药物如抗组织胺等，较不激烈的运动也可在较长时间后导致中暑。暴露于环境高温而无有效的热散失可导致中暑痉 挛，中暑或中暑衰竭。急性(如强烈用力3~4小时)或长期(10~12日)暴露于高温并过多出汗而又得不到液体摄入的代偿，可导致脱水，钠和钾的缺失及低 血容量。伴发的呕吐和腹泻又可促进液体的丧失。蒸发是最重要的散热源，但它取决于相对湿度：相对湿度高时散热效果差。因此高的环境湿度(可降低出汗的冷效 应)和长期强力活动(增加肌肉的产热)可增加高温损害的危险性。年龄，肥胖，慢性酒精中毒，虚弱和很多药物(如抗胆碱能药物，抗组胺药物，吩噻嗪类，很多 治疗精神病的药物，酒精，可卡因)可增加对高温损害，特别是中暑的易感性。 所以户外运动喝酒是不利的。

国内医学界对高温损害的分类

根据临床表现的轻重，高温损害可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而它们之间的关系是渐进的。

其中重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。

讲这么多是不是有些乱。高温损害的研究很少有人去做的。

1。先谈谈中暑衰竭、热衰竭

由于长时间处于高温环境，大量出汗，所致的过多的液体和电解质丢失而引起的低血容量和电解质紊乱。

暴露在高温下，特别是在重体力劳动或体育锻炼时，出汗引起大量的体液丢失，盐（电解质）也随体液丢失。使循环系统和大脑功能紊乱，导致热衰竭（虚脱），热衰竭似乎很严重但少见。

1。1中暑衰竭、热衰竭的诊断

症状和体征

主要症状是乏力、虚弱、焦虑和大汗。因为受热，下肢血管扩张，血液淤积，站立时容易晕倒。心跳缓慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白、凉而滑腻；可能出现精神障碍，体液丢失，血容量减少、血压下降，可能引起虚脱或昏厥。出现上述症状通常可诊断为热衰竭。

过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏，虚弱和焦虑。接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白， 粘腻；精神障碍，继之出现休克样神志不清。核心体温在38。3~40。6℃之间。长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血 管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥。

诊断

引起循环虚脱的中暑衰竭应该与胰岛素休克，中毒，出血或外伤性休克相区别。通常有高温环境暴露史，缺乏液体的补充，无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据。

1。2预后

除非长时间循环衰竭，中暑衰竭、热衰竭通常是短暂的，预后也是好的。

1。3治疗

主要治疗是补充液体与电解质。必须恢复正常血容量，保证足够的脑灌注。

病人应平卧或头稍低位，每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料。将患者移至温度较低的环境。

有时需要等渗盐水静脉滴注，很少需要用心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白，右旋糖酐)；如果使用，应小心给予，以免容量过负荷。

补充水分后，患者常常可以迅速地完全恢复。

如果治疗1小时后血压仍然较低、脉搏缓慢，应怀疑有其他情况。

2。中 暑(日射病；中暑性热)---是散热功能不足或障碍引起的——危险的——高热。

中暑是指人长时间处于高温环境，不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。

症状通常发展很快，需要立即处理。如果脱水，又不能充分出汗来散热，体温可能升高到危险水平，导致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纤维变性，出汗功能降低，中暑的危险性增加。

2。1中暑的诊断

症状和体征

中暑发展很快。在症状突发前，有时有头痛、头晕、乏力等先兆，但不一定出现。通 常出汗减少。皮肤灼热，发红，常干燥。脉率迅速加快，可达160~180次/分；呼吸通常加快。但血压通常很少受影响。肛门测量体温可升至 40℃～41℃，患者常常有“着了火”的感觉。体温达到41℃是预后严重的指标，如果再高1度，常常会引起死亡。

短暂的定向力障碍，并很快出现神志丧失、昏迷或痉挛。——根据队员的描述，宁倩就出现过定向力障碍，这就应该引起高度重视。

死亡前可有循环衰竭。

中暑如不及时治疗，经数小时极高体温后，存活者可有永久性大脑等内部器官害，往往会导致死亡。

老年人、身体虚弱的病人和饮酒过度的人，预后更严重。

通常根据暴露于高温环境，突然发生的皮肤灼热，干燥，发红伴体温＞40℃，脉速及神志错乱或神志不清等症状就可以诊断中暑。中暑还应该和与食物，化学或药物中毒区别。排除急性感染(如败血症，脑膜炎)和中毒性休克。任何可能促发中暑的药物均应考虑到。

2。2中暑的预后

中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。

核心体温达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死。老年，衰弱和酒精中毒可加重预后。 2。3治疗

中暑应立即采取强力的急救措施。——措施不及时的话会死人的。

若远离医院，应将病人脱离高温环境，用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇，以增加蒸发散热。

在等待转运期间，应用湿被单或衣物包裹，可将病人浸泡于湖泊、河流、水池、溪谷，或甚至用雪或冰冷却降温，也是一种好办法。若病人出现发抖，应减缓冷却 过程，因为发抖可增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温，不允许体温降至38。3℃，以免继续降温而导致低体温)。

在医院里，应连续监测核心体温以保证其稳定性。避免使用兴奋剂和镇静剂，包括吗啡；避免过冷。若抽搐不能控制，可静脉注射地西泮和巴比妥盐控制惊厥。应经常测定电解质以指导静脉补液。

严重中暑后，最好卧床休息数日，数周内体温仍可有波动。

3。中暑痉挛、热痉挛——因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛。

因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛。

在高温(＞38℃)环境下，大量出汗导致水和盐（包括钠、钾和镁）过量丢失引起。当出汗过多液体丢失而仅仅补充水份时，体力活动后可发生中暑痉挛。该结果是钠，偶尔钾和镁的相对丢失之故。

中暑痉挛常见于在高温下的体力劳动者(如炼钢工人，矿工)，穿防寒衣过度的登山或滑雪者，网球运动员和其他周末运动员，以及不适应热和干燥气候大量隐性出汗的人，后者蒸发快而使过多的出汗几乎不被发觉。 3。1中暑痉挛、热痉挛的诊断

症状和体征

中暑痉挛常突然发作，首先四肢肌肉受累，表现为剧烈疼痛和腕足痉挛而使手足无法活动。常常是发作性的，痉挛性肌肉感觉呈硬结状。若痉挛仅累及腹肌，疼痛可类似急腹症。肌肉变硬、紧张、松弛困难。

生命体征通常正常。皮肤可干热或凉而粘腻，主要取决于湿度。

3。2预防和治疗

中暑痉挛通常是可以预防的。

在大多数情况下，只要饮含氯化钠的液体或吃含氯化钠的食物，能预防和很快缓解中暑痉挛。氯化钠片剂常可用于预防，但可能引起对胃的刺激，过量时可导致水肿，所以不鼓励服用这类片剂。

若病人不能吃或饮，需用0。9%氯化钠溶液静脉滴注。这种情况很少。