山野医疗救护的基本原则

　第二节 流质（水和电解质）平衡

足够的流质（水和电解质）摄入是基本的生理需求。没有食品人可以生存数周，没有水却最多存活数日。流质（水和电解质）平衡指的是流失（通过肾脏、皮肤和肺或者其他渠道）和摄入（通过被消化的流质和食品）之间的平衡。如果因为患病导致流质的摄入低于和流失，流质平衡可能成为一个关键问题。由于腹泻导致的流质（水和电解质）失衡每年在发展中国家导致两到三百万儿童的死亡。

　　普通身材的成年人每天正常流失1500cc到2000cc的水分。通过肾脏每天排泄一到两升的水分是“显性（可以察觉的）流失”；此外通过排汗（甚至在寒冷的天气中）和肺部水分蒸发（润化吸入肺部的空气）在温和的气候和低海拔环境中流失半升到1升水分，这样的流失被称为“隐性流失”。在炎热的天气中或者患者发烧的情况下，通过大量出汗可以流失数升水分。在高海拔，通过肺部每天流失的水分可能高达4升。

盐（氯化钠）、钾和碳酸氢钠（统称为电解质）是体液中的关键要素。这些要素，如同水分一样需要维持摄入和流失的平衡。成年人每日对盐的需求平均为3克。当盐分通过大量排汗流失时，人体需要摄入更多的盐分才能维持平衡。

通常，肾脏对身体里流质（水和电解质）平衡的变化非常敏感，能够迅速通过保留或者排泄来调整。尿量和颜色是非常可靠的人体流质平衡指示。24小时排尿量低于500cc或者尿液呈现深黄色或者橙色则显示流质的严重缺失；而排尿量2000cc以及颜色很浅则显示流质摄入量很高。

这些水分和电解质的要求反映了健康成年人的身体需求。如果心脏或者肾脏有疾患的病人无法排除过剩的盐分和水分可能有非常不同的指标要求。对这样的患者按照正常成年人的标准给与水和盐分反而可能造成严重的后果。

当某些疾患，比如痢疾、霍乱，引发呕吐或者腹泻导致大量流质（水和电解质）流失，则需要正确估计并供给相应的摄入量。“隐性流失”部分也必须被考虑进去，包含发烧、环境温度和高海拔造成的。记录患者的流质量可以帮助确保安排足够的摄入量。这些数据应该记录在案以便计算出患者的流质需求量。

尿量和颜色虽然是人体流质（水和电解质）平衡很好的指示计，但是反应的却是已经发生了的情况。通过及时地的摄入和流失记录，可以更加及时地掌握流质失衡患者的状况。

高海拔脱水

海拔高度的升高和环境温度的下降会线性地加剧人体脱水的倾向。高于5500米的地方，几乎所有的徒步者和登山者都处于脱水状态！有些医学研究人员认为，诸多比如原本以为是由于组织缺氧引起的消沉、沮丧、判断力下降和其他心理和心智的变化等高海拔症状实际上是由于脱水造成的。

　　高海拔脱水的最主要原因是人体更快、更深的呼吸寒冷的空气。通过上呼吸道时，空气被加热到人体温度并且被饱和润化；空气到达肺部时相对湿度达到100%。严寒的空气几乎不含水分（-15摄氏度空气的饱和蒸气压仅仅为1.24毫米汞柱），人体呼吸道需要更多的水分来润化。而这一过程消耗的热量和水分大部分随着呼出的废气被丧失（上呼吸道在呼出废气的时候能够回收部分的水分，但是大部分的气体不是通过上呼吸道而是通过口腔被呼出的）。另外，通过蒸发水分和加热吸入空气而丧失大量的热量是高海拔失温的一个重要因素。

如果登山者忽略了调整衣物穿着来最小化排汗，特别是当忽略了高海拔下暂时不运动时需要及时添加保暖衣物，人体流质就可能不必要地更多流失。

高海拔流质摄入的减少经常导致脱水。甚者，由于需要携带燃料、化雪获取饮用水的功夫，和因为食欲减退、恶心甚至呕吐等急性高山病而对口渴感受的抑制都导致流质摄入量的减少。

　　在高海拔，登山者必须有意识地强制自己大量喝水。单纯依靠是否口渴的感觉判断身体是否缺水并不可靠！在海拔4600米到4900米之间，人体对流质的需求往往超过每日4升。尿量和颜色才准确地显示身体是否缺水。暗深色的尿液- 橙色雪花而不是浅黄色- 以及清晨没有憋尿的感觉都是严重脱水的标志。

补充流质（水和电解质）

更多地饮水是补充流质（水和电解质）最简单可靠的方法。几乎所有的非酒精液体就可以，但是因为纯水中缺乏电解质，果汁、软饮料、汤和类似液体更好。（咖啡、茶和热巧克力因为含有咖啡因却不太合适，咖啡因有利尿的功效，可以加快肾脏的流质排泄。）

　　提示：非酒精、不含咖啡因的果汁、饮料和汤比纯水能更好地补充流质！

病情严重的伤患往往因为食欲减退而拒绝饮用流质和进食。但是，他们还是能够被劝服少量饮用，哪怕是每隔15到20分钟吸吮两三口也好。如果坚持下去，同伴不断地鼓励，这些伤患24小时可能被哄服好几升液体。

某些患者，尤其是恶性呕吐或者处于昏迷中，无法通过食道摄入流质。如果他们能在一两日内得到医疗救护，流质流失不再加剧，短时间的缺水不是特别严重的情况。不过，如果时间更长、其他功能紊乱加剧流质流失，则可能导致严重的脱水。如果缺乏控制呕吐的直肠栓剂- 比如Compazine 或者Phenergan （非那根）等药物，则必须通过静脉注射来补充流质。

静脉注射必须由具备相关知识和操作经验的人员施诊！静脉注射用的流质是无法临时准备的，所以通常只有少数的探险队伍携带。然而这类流剂会被探险队伍遗留，在一些队伍经常光顾的地区往往容易找到这些东西。虽然各国的流剂标识有别，但基本成分通常都用化学符号或者英文标注。

静脉注射的流质量需要每天具体确定。必须足够的剂量以补充正常或者不正常流失的流质。如果没有不正常的流质流失，2升百分之五浓度的葡萄糖和500毫升的盐水- 含电解质（最好是平衡盐溶液，没有时普通的食盐也可以救急）可以满足伤患每日的需求。由于呕吐、痢疾或者过量排汗引起的流质丧失应该用电解质溶液补充。高海拔由经肺部引起的过度流质丧失应该通过葡萄糖液来补充，因为这种情况下身体的电解质并没有通过废气的呼出流失。换句话说，在高海拔，除非有大量的排汗，通过饮用水和给伤患葡萄糖液就是最好的补充流质的方式。

大多数电解质溶液的钾含量很低。肾脏有疾患的人员不能自身排泄过量的钾，伤患体内的钾浓度可能会迅速地积累到致命的程度。不过，肾脏功能正常的人则可以通过尿液排出过量的钾。如果在长时间的静脉注射治疗中没有及时地补充钾，伤患血液中的钾含量则可能降低到危险程度。所以，对于接受静脉注射超过两到三天的伤患，或者因为痢疾大量失水但是肾脏功能正常的话，应该在流剂中按每升15到 20mEq加入钾。（在户外这样的钾盐添加剂很难获得；这样的钾盐通常是以溶液的方式供应的，可以直接添加到电解质流剂中）。

如果有健康的心脏和功能正常的肾脏，补充足够的水（例如葡萄糖液）和电解质（平衡盐溶液），人体自身就能补偿调节流质失衡；也能够自动调整诊治中不可避免的流质补充误差。但是，如果有心脏病史特别是充血性心脏衰竭、肾病患者或者因病引起急性肾脏衰竭的伤患，则只能由专业医疗人员、医院施诊。对于这类伤患，诊治中的错误都存在于无法确认足够计量的流剂。

珠峰攀登者的亲身体验：出发前1到2小时饮用1到2升水，你会感觉到自己攀登状态的天壤之别！（摘自explorersweb.com的《珠峰生存手册》A Little Cute-it-All）

　　[提示]：高海拔登山者一日饮水（极高海拔攀登者需要4到5升）安排：早上出发前1到2小时内饮用1到2升水、行动中1升、扎营后补充1升，晚餐到临睡前补充1升。留意自己的排尿量和颜色变化！及时补充足够的流质，预防脱水和保暖是首要的两条高山生存法则！

注：经“风的心情”和“Zhujie”两位的专业意见和提议，将Liquid翻译成“水和电解质”最贴切。为了便利阅读，我在“流质”后添加了括注说明“流质”＝Liquid = “水加电解质”。